玄和一院，急诊科，下午三点。
一位56岁的女人，站在急诊室的门处，气喘吁吁地扶着门栏，口唇发绀，大汗淋漓。
她叫郑雪梅，是位退休工人，下午出门去超市买点东西，走到半路，觉得身体很不舒服，就叫了辆出租车，来到了最近的玄和一院。
接诊护士一看不对劲，立即推来一部轮椅，让她坐下，问道：“阿姨，你哪里不舒服？”
“全身骨头痛，头痛，发烧”，郑雪梅有气无力地说道。
接诊的是一位刚入职两个月的主治医师钱杨，虽然刚入职不久，但钱杨之前是在辽省某三甲医院的急诊科医生，经验相当丰富。
经过查体和询问病史，钱杨了解到郑雪梅已经反复发热几个星期，只不过体温一直在38.5℃左右，以为是感冒发烧，就自己买点退烧药。
这几天出现的关节痛，而今天更是发展到全身骨头痛，呼吸也不顺畅，这才来医院看病。
钱杨仔细查体，发现郑雪梅的肺部有湿啰音，心脏听诊有杂音，二尖瓣听到收缩期杂音，似乎心脏方面有问题。
而郑雪梅出现反复发热、多关节疼痛，除了要查实是否有感染外，还需要警惕血液、风湿方面疾病。
赶紧做了心脏彩超，发现患者有二尖瓣中度关闭不全，其他瓣膜也有病变。
但是没有看到瓣膜赘生物，正常的心脏瓣膜应该是干干净净的，不应该有任何的赘生物。
如果有赘生物，那就说明瓣膜烂了或者有感染，赘生物可能是细菌团块。
如果有感染，自然会有反复发热。
结合血检、尿检等指标，基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液疾病。
疑点还是落在心脏之上，钱杨刚准备找心内科医生会诊，看看是不是感染性心内膜炎，郑雪梅突发急性心衰！
她出现了严重呼吸困难、呼吸频率达到45次/分，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，心率飞快，心尖部闻及奔马律。
反映她的心脏功能很差，已经没办法很好泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的水分进入肺泡，引起肺水肿。
肺水肿的存在，严重影响她摄氧能力，所以她会出现缺氧、呼吸急促、喘息等症状。
钱杨立即安排郑雪梅用鼻导管吸氧，并经静脉给予吗啡、利尿剂、强心剂等药。
还根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，给了长压定等血管扩张药，但是郑雪梅的病情却没有一点起色，不过呼吸平缓了一些。
之前抽了血液做细菌培养，但结果还没出来。
钱杨判断瓣膜可能有感染，而且烂了，导致瓣膜关闭不全，进而引起心功能衰竭。
由于病情还未查明，钱杨不敢随便转科，叫请来了一院副院长兼急诊科主任简诞。
钱杨对着简诞摊了摊手，说“简院，你看看这个病人，快爆了，这样一个快爆了的炸弹，我拆不了，也不知道叫哪个科的来拆。”
“家属呢？”，简诞一翻病历，果然是复杂的很，可能需要急诊手术。
“她儿子在来的路上，估计快到了！”，钱杨看了看手表说。
简诞拿起听诊器，准备听听郑雪梅心肺。
她见简诞梳着大背头、气势威严后，应该是医院的领导，便努力睁开眼睛，朝简诞点头示意，“医生……”，
“你休息，少说话！”，简诞模仿着张景对病人的温和笑容，观察着郑雪梅，她的口唇除了发绀，还透露出苍白。
苍白，意味着贫血。
“她的血检显示贫血吗？”，简诞问钱杨。
“是的，血红蛋白只有75g/L（正常值应该120-150）”，钱杨很快答道：“估计是慢性贫血，不过没有看到有出血、溶血表现！”
简诞点点头，安慰郑雪梅道：“别怕，我听听您的心肺，一切都会好的”
“不……不怕……”，郑雪梅喘着气，用力挤出一句话，“不就是死么，没啥大不了的……”“阿姨，你这心态很好！”，简诞有些出乎意料，没再问什么，认真听了心脏和双肺。
心音听不清楚，双肺则听到很多水泡音，这说明她的双肺到处都是水，水在肺泡中流淌，气体进出时划过水泡产生的声音，是很重的湿啰音。
简诞把郑雪梅的所有检查报告都阅览了一遍，判断也跟钱杨的基本一致，可能是心脏瓣膜有感染。
很快，郑雪梅的儿子罗国明到了。
“妈，你怎么样？”，罗国明一进来，就握着郑雪梅的手，神情急切，看来母子感情不错。
“没……没事！”
“还说没事，话都说不上来，早叫你来医院看的，你不听！”
“不……不是什么大病！”
“医生，我妈这是！”，罗国明朝简诞看去，简诞比钱杨更有领导派头。
“钱杨，你看着点！”，简诞吩咐了一句，便招手叫罗国明出去说话。
“那个……”，简诞停顿了一下，让罗国明有个心理准备，“你妈目前的病情很重，急性心力衰竭，我们怀疑是心脏瓣膜有感染，但细菌培养结果还没出来，接下来可能需要手术治疗！”
“真的很严重吗？”，罗国明的神情有些害怕，这是患者家属常有的表情。
“你妈随时都有可能心跳停止，先住院，实施重症监护，控制感染，等身体好一些，再做手术！”
“做什么手术？”
“如果心脏瓣膜感染比较严重的话，一般要做置换手术！”
“那听你的，医生，我先办住院吧。”
罗国明没考虑太久，直接办了住院手续，陪着郑雪梅去病房。
一路上他紧紧握住他妈妈的手，说：“老妈，你别怕，我会陪着你的！”
“没事！”，郑雪梅无力摇头，“你回去上班吧！”
“请了假！”
“又要扣钱的！”
“扣钱是小事，你的健康才是大事！”
“……”
郑雪梅在去病房的路上没有发生意外，但是一进入病房，呼吸情况又变差了。
钱杨当机立断给她插上气管插管，接上呼吸机，先满足她体内循环的氧气需求，保住她的命，才有机会做手术。