返回
首页

大文学移动版

m.dwxdwx.com

第273章
上一章 返回目录 下一章

肠穿孔。但这个病人我们还要排除他有没有急性胰腺炎,对不对?既然考虑有急性胰腺炎可能,干脆怎么一步到位直接做CT不是更好么?

是是是,老师说得对,而且直接做CT也能看到胆囊、胆管、肾脏、输尿管的情况,看得更全面。

老马帮患者盖好被子,缓缓地说,对于急性腹痛的患者,在我们排除心梗以后,其他的检查尽量争取时间,不要帮他们省钱,有时候帮他省钱,那就是要我们的命。

老马这句话说的声音不小,他是故意说给患者听的,当然,还有站在门口那几个喝酒的朋友。

等下抽几管血,查心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、血常规、肝肾功能电解质等等。老马吩咐身旁的护士。

如果真的是胰腺炎,患者的血淀粉酶会升得很高。毕竟淀粉酶主要就是胰腺分泌,现在胰腺有炎症了,结构被破坏了,里面的淀粉酶自然会跑到血液里面来。老马跟规培医生讲起了基础知识。

你以前的胃病,有没有做过胃镜?老马问汪先生。

做过一次,说有点糜烂性胃炎。汪先生忍着疼痛回答老马。

医生没有让你禁酒么?老马准备数落患者。

者真的是心肌梗死,说不定路上一颠簸心跳就停了。老马轻描淡写地说。

这话却彻底吓蒙了这几个朋友。纷纷说要不还是等他老婆到了再说吧,还有30分钟。

等人体腹部的最深处,所以有时候胰腺炎会表现为腰个护士就去了,自己留守

胆囊也没有结石,肾脏也是好的,阑尾也是好的,脾脏什么的都是好的。老马算是经验丰富的急诊科老兵了,此时此刻也觉得有些奇怪。

摸不着道。

要不要做胃镜进一步明确有没有胃溃疡可能?会不会是单纯的胃溃疡引起的剧烈腹痛呢?规培医生问。

有这个可能性,但胃溃疡的疼痛一般不会这般剧烈,而且一般也不会有明显的腹部压痛。毕竟胃溃疡的病灶仅仅局限在胃里面,不涉及覆膜。老马缓缓地说。

这个时候做胃镜可能不大合适,但咱们可以先用点抑制胃酸分泌的药物,就当是胃溃疡来处理,如果好了,那就是胃溃疡,否则就是有别的原因。老马说。

图片

会不会是血管的问题?规培医生进一步提出设想,会不会是肠系膜动脉栓塞?我记得之前有个病人,腹痛原因不明,后来做了CT增强扫描,才发现是肠道血管里面有血栓形成,导致肠道缺血而出现剧烈腹痛的。

这个可能性有,但不大。老马说,肠系膜动脉栓塞多见于有基础病的病人,比如有房颤,感染性心内膜炎等等,这些疾病容易形成血栓,一旦血栓脱落就会可能流到肠道这边造成栓塞。但这个病人除了有高血压,没有其他疾病了。

说到这里,老马瞥了一眼患者,但见他情绪有些波动。

似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。

老马的心被悬了起来!

不对劲!

老马三步并作两步走到床边,喊了两句患者,没反应,患者眼睛虽然没有闭上,但似乎听不懂老马的话。

糟糕!

老马赶紧给患者重新测量了一次血压,等待血压出来的时候,患者老婆终于意识到了问题的严重性,或许她是被老马严峻的神情吓到了。

90/50mmHg。

这是新出来的血压。

我靠!老马忍不住骂了一句粗口,又喊了一句患者,仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说,你丈夫现在病情进展了,休克了,血压很低,有生命危险,现在必须再推出去做一次CT了,看看是不是有主动脉夹层破裂出血。

规培医生也get到了老师的着急,赶紧过来帮忙,准备抢救药品。

老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层,为什么夹层可能会破裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字,病情很重,随时可能心跳停止,告病危,要签名。

找ICU!

几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。

一切发生的太快了。

患者血压低了,相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了,这可能是有问题的,要么是患者真的有主动脉夹层破裂出血了,血都流入了胸腔或者腹腔,患者失血性休克了。或者患者突发脑血管意外,比如脑出血或者脑梗塞,才会突然意识障碍。

除了做胸部CT,还要做头颅CT。老马说。而且是要做增强,做血管造影CTA,只有打造影剂的CT才能看到血管的情况,才能看到有没有夹层破裂。刚刚那次CT是平扫,没有打造影剂,所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。

图片

赶紧给他上几瓶乳酸林格液。老马口头给护士下医嘱。补点液体,把血压拉上来。

普通人可能有90多的收缩压不一定会意识障碍,但眼前这个病人长期高血压,适应了比较高的血压,现在这个血压对他来说肯定是很低的了,所以会有脑供血不足。

老马汗水湿透了衣服。

后背冷汗直流。

如果这个病人真的是主动脉夹层破裂出血,那就真的是太倒霉了。明明事先已经分析了,但刚刚没有做CTA,仅仅做了平扫,那时真的非常郁闷。

在老马的指挥下,不到5分钟,完成了CTA扫描。患者老婆也签署了造影知情同意书。此时她也害怕了,可能她自己也不知道自己签署了什么东西,反正只要能救命的都签。

刚刚还在数落自己的丈夫,没想到一转眼,病情急剧进展,甚至可能阴阳两隔。

CT结果出来了。

老马看到结果后手脚顿时变得冰冷。

没错,患者真的是主动脉夹层,而且有裂口破了!夹层从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉,差不多有15cm长的夹层。恰好这个夹层没有经过上肢动脉供血区域,所以规培医生给测量双侧血压还是对称的。而这个让老马大意了。

患者此时血压已经低至80/40mmHg。

立即请血管外科、心内科、ICU会诊。

还有医务科。

没等到会诊医师到来,患者心跳停了。

刚回到抢救室门口,心电监护就报警了。患者心率降至0次/分,血压测不出来了

上一章 返回目录 下一章
热门小说
反叛的大魔王玄尘道途我只有两千五百岁终末忍界你老婆掉了绝对一番奸夫是皇帝盖世双谐信息全知者五胡之血时代
相邻小说
血色圣歌羽毛球王子之梦远随风舌尖上的深渊舌尖上的西游世界全球神祇之死亡主宰吞噬星空之太上问道三寸日光斗罗之孔雀东南飞重生90:目标亿万富婆我有一个武道面板