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第272章
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68岁男子,因为呕血3小时急诊入院。

呕血,是很常见的症状,往往意味着病情危重。上一个呕血的病人,刚过床就狂呕血不止,整个病床都是血,输血都来不及,失血性休克死亡。

这个呕血的患者,相对来说比较平缓。

啊伯,从什么时候开始呕血的,医生问他。

他脸色稍苍白,典型的贫血面容,估计呕血不少。床头的心电监护看到心率120次/分,血压100/60mmHg。这个血压,对于有高血压的患者来说,是很低的了,一定要警惕已经发生失血性休克可能,医生内心思忖。

早上吃了个炒饭,就开始呕血。老伯边说边整理自己的衣领,衣领上血迹斑斑,估计进展迅速,还来不及换一件衣服就过来医院了。

您是呕血呢,还是咳血啊,这是不同的啊,如果是咳嗽的时候出血,那就是呼吸道破损出血,如果是呕吐的时候出血,那就是消化道的出血。医生给他解释,担心他搞错了。把呕血、咳血(咯血)搞错的情况时有发生,容易造成误诊。

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呕血,呕血,他接连说了两次呕血,我确定是从胃里面出来的,因为有点恶心,想呕,他说。

有吐出食物残渣么,医生进一步问。如果有,那就可以认为是呕血,而不是咳血。

有的,有的,早上刚吃的炒饭就吐了很多出来。他点头说。

恩,这样说的话,的确是呕血。医生暗自嘀咕。

呕血,一般是上消化道出血,最常见的原因有两个,一个是消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)出血,另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

还有一个,胃癌。

这个年纪的中老年人,绝对不能放过胃癌的诊断。

平时有没有经常腹痛、恶心、反酸、腹胀等不舒服?医生问他。如果有,那就要怀疑是胃溃疡、十二指肠溃疡可能,因为这些疾病平时就会有这些不舒服,呕血只是其中一个表现而已。

他没等医生说完,就一个劲地摇头,说平时身体挺好,没有胃炎,我知道你说的是胃炎胃溃疡等等,刚刚在120车上医生就问过我的,没有,真的没有。

医生点点头,继续问他,有没有肝炎,比如乙肝、肝硬化等等疾病。

肝硬化的患者,可能会有食管胃底静脉曲张,这些静脉平时是流入肝脏的。一旦有肝硬化,静脉流入就很困难了,于是这些静脉里面血液淤积,最终导致曲张,如果某一刻吃了粗糙坚硬的食物,有可能刮破这些静脉,从而引起大出血,表现为呕血。

但他不像肝硬化的患者,看起来不像。肝硬化的患者,多数会有比较典型的肝病面容,脸色黝黑,没有光泽。但他没有。

果然,他说他从来没有乙肝,也没有肝硬化。去年体检了,都是正常的。

好吧,不管怎么说,安排一个胃镜看看。医生说。

我不做胃镜,听说胃镜很难受的。这老头突然嘟起嘴,拒绝了医生的建议,有点可爱,又有点让人生气。

医生说可以做无痛胃镜,你这个情况可以麻醉做的,不会很难受,睡一觉起来就做完了。医生给他解释,力劝他做胃镜。做胃镜不单只可以看有没有胃溃疡,还能看有没有食管胃底静脉曲张破裂,更加可以看到有没有胃癌。

医生不是故意吓唬他,事实上胃癌的确是我们必须排除的一个疾病。一个既往体健的中老年人,突然有呕血,肯定要排除胃部的为啊,再说,胃镜如果看到有活动性出血,还可以直接胃镜下治疗,比如套扎止血。

最终他被医生说服了。

当天没有继续呕血,经过评估,送内镜室做了胃镜。结果很快回报,浅表性胃炎。

慢性浅表性胃炎,很多人做胃镜都可能发现的,问题不大。医生跟他解释,让他不用担心。

胃镜没有发现胃溃疡,没有十二指肠溃疡,没有食管胃底静脉曲张破裂,也没有胃癌,没有食管损伤,没道理啊。

难道是胆道出血?

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或者是中消化道出血?比如肠道血管畸形导致的出血、呕血?

前段时间有个呕血的年轻人,三次剖腹手术探查,4次血管介入造影都没有找到呕血的原因,后来第5次介入血管造影才看到是肠道出血,出血量大导致了呕血和便血,教训深刻。

眼前这个老年人,到底什么原因导致的呕血呢?

主任查房的时候也陷入了思考,还提出了一些较为少见的原因。还是建议做个血管造影,如果发现有血管破裂,还可以马上栓塞止血。

不管什么原因,反正目前没有出血了,估计血是暂时止住了。可以继续目前抑制胃酸分泌、止血等治疗。主任个了批示。

没想到第二天查房时,患者又呕了一滩血。

刚换的被单,又被染红了一片。

这次被医生亲眼见到的呕血,有点奇怪,问他吃早餐了没有,听说1个小时前刚吃了两碗粥。但这滩血并没有食物残渣。这不大像典型的呕血啊。医生犹豫了一下,让护工阿姨帮忙换了被单。

该不会是鼻腔出血吧,鼻腔后部出血,未必会从鼻孔流出来,有可能血液倒流到咽喉,刺激恶心,然后吐出来,以为是呕血,其实是鼻出血!所以没有混杂着食物残渣。

于是医生用手电筒仔细观察了他两侧鼻孔,但没有异常发现。

为了看的更准,管床医生请了耳鼻喉科的医生,给做了个鼻咽镜。如果是鼻出血,即便不是活动性出血,通过内镜还是能看到端倪的。

很可惜,并没有鼻出血。

该不会是出血停止了,所以看不到出血灶吧,管床医生问耳鼻喉科医生。

一般不会,而且他出血不久,按理来说如果是鼻后腔出血,应该可以看到出血灶的。

好吧,不是鼻出血。

说是吐,只有几小口,就跟吐痰一样,他,绝对不是这样轻轻松松吐出来的,这是吐血,不是呕血。

么牙,没这个习惯,都是漱漱口就算了。他眯着眼睛笑了笑,似乎忘记了刚刚还在吐

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