应邀会诊详阅病史患者今天凌晨无明显诱因突全身各部皮肤大渗血血如泉涌约5分钟后自行停止且皮肤血痕自动修复未留任何出血迹点初疑诊血友病急查凝血因子活性予以排除继查血常规示血红素高达1oog/d1故真性红细胞增多症待除外。查看病人呈嗜睡状态血红面容巩膜无黄染全身皮肤黏膜色嫣红示一派血旺迹象。查体：T37.8oc余生命体征未见异常；双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音；胸部叩诊清音；心率6o次/分律齐心音疲软似有轻度吹风样杂音；腹软无压痛移动性浊音（—）；双下肢轻度可凹性水肿；腹壁反射阴性提睾反射阴性。辅助检查：头颅nmR、cT扫描未见异常脑电图呈慢波深睡眠状态；x光片示心肺阴性；心脏彩色多普勒声ucg示二尖瓣轻度返流；腹部肝、胆、胰、脾、肾各脏器B未见明显异常；肌电图示各伸肌总肌群肌源性麻痹疑为血红蛋白过多症、代谢性酸中毒所致；经皮肾穿刺肾盂造影示肾小管肾盂不均质充盈缺损。血液专科检查：血生化心肌酶谱和肝脏转氨酶未见异常胆固醇酯和总胆红色素均低于正常但血液却呈现高凝状态似有输血凝集反应现象生查c反应蛋白明显增多红细胞沉降率明显加快提示红细胞上有异抗原出现；骨髓穿刺检查非但未见真幼红细胞系增生活跃征象反呈现全血细胞系受抑状态表明外周血循环中高浓度血红蛋白非骨髓异常造血所致具体来源待进一步详查。另肾功能检查血尿素氮和血肌酐明显增多提示患者处肾功能衰竭状态综合上述病情和检查推测很有可能为免疫复合物沉积型肾小球肾炎。综上所述该患者真性红细胞增多症除外拟诊：1、可疑来源的血红蛋白增多症？2、风湿性心脏病？3、I型变态反应性肾小球肾炎；4、全身伸肌总肌群肌源性麻痹。处理建议：1、行血浆置换治疗；2、行腹膜透析治疗；3、请心脏外科和风湿免疫科会诊。
谢邀！某某某某年某月某日
我仔细看完了我们血液内科主任的会诊内容疑云和迷雾顿时充塞了我整个大脑。
看得出来这个关兴为了整我确实是不遗余力的从上到下、从里到外、从生殖器到仪器所有的检查巨细无遗全都查了个遍不过我现在倒没功夫跟他去计较这些相对来说显得鸡毛蒜皮的小事而且他这种全面的检查很有可能正好给我们血液内科主任的会诊提供了丰富的病历资料我现在惊诧的是患者体内远正常范围的血红蛋白竟然不是来自于骨髓造血？那这能说明什么呢？
难道真象我在潘天高身上所琢磨过的那样人类真地存在另外一个尚未被现的血循环系统？如果真是这样那我研究潘天高的意义不就猛增了吗？那我获得诺贝尔生理医学奖岂不指日可待了吗？那我将大美人商诗揽入怀中不就是赶明儿就能在床上生的事情了吗？
这么胡乱想着心里惊诧之余倒也慢慢升起了几丝意淫般的快感。不过我尚没有因为轻浮而失去理智我心知肚明我从潘天高和这个老乡亲身上得出人类存在一个尚未被现的血液循环系统纯属我自己的妄自推测因为他们两个都没有苏醒过来亲口告诉我他们没有曾经遭受过外源性侵害所以我还得想办法排除这种可能存在的事实只不过潘天高已死从他嘴里我是无法得知了那我现在唯一的希望就是这个老乡亲了如果他能苏醒过来告诉我他的身体确实没有遭受过外源性侵害比如哪怕是输血这样的侵害那我就完全可以信心十足地去研究潘天高的身体寻找人类血液循环之迷了。
想到这里然后我就想到了血液内科主任的治疗建议然后我就开始心里凉、浑身抽紧。很显然要想让他苏醒我们资深的血液内科主任的建议是必须要执行的但是血浆置换和腹膜透析我的老天这种治疗费用是我区区一个小外科医生能承担得起的吗？
作为一个医生我深知血浆置换和腹膜透析不是那种一蹴而就的治疗是只要生就会生生不息、没完没了进行下去直到生命终止为止的当然如果患者的血红蛋白是外源性的血浆置换倒还罢了虽然费用昂贵但一次就可换干净只是如果是外源性的那我新的人体循环理论岂不就失去了一个刚刚得来的良好支撑？那我估计就得更加沮丧了没有钱花和没有希望我相信还是后者更能摧残我心！但不管怎么样这种后续治疗的费用以我一个月区区三四千块钱的工资是绝对承担不起的而我工作一年来积累下来的那两平方米房子钱给了那对神秘失踪的母子一平方米再给这个病人交了半平方米住院押金之后就只剩下半平方米应急钱了而且根据刚才查阅病历时的体会在关兴对这个病人如此细致周密的关照下我这半平方米应急钱应该马上就要告急了。
那接下来我又怎么去应对治疗这位乡亲将要产生的高昂医疗费用呢？我一个举目无亲的异乡游子站在这浩荡的大地上竟是连一个可以求援的对象都没有的啊？而且我还没法去阻止这笔治疗费用的生一方面我知道关兴肯定会大张锣鼓地去将这些能产生高昂治疗费用的医疗措施实现另一方面就算不是为了使患者苏醒后来告诉我研究潘天高尸体的必要性有多大我作为这位乡亲的家属我也不可能眼睁睁地看着他还有治疗的希望而放弃治疗。
这一时间的思考我脑里是千头万绪心中是千缠百绕最后只能是郁郁寡欢我实在想不出什么好办法了无奈之下只好听天由命走一步算一步了！
这天临近下班时果然住院处给我打电话问我催要这位乡亲的住院押金很明晰那半平方米的住院押金在关兴的精准算计下已在不到两天的时间内在这块水深火热的大地上形销骨毁！我苦笑一声徒叹奈何跑到住院处将那剩余的半平方米应急钱再次投了进去。就这么走一步算一步靠这笔钱估计还能熬一天两天的只要还没有将我逼入死路那我还得挣扎着苟活等老子被逼入绝境了就看着看老子会是什么反应！横竖死路一条谁怕谁老子失去的只会是绝境而得到的将是亿万可怜乡亲！