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881 TEM首杀
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(感谢紫星87、兴嗰月票鼓励)

“很简单的一个手术,而且还是没有任何外部创口的手术,别担心啊。”

来到了手术室的刘半夏,也在安抚着患者紧张的情绪。

插着管的患者点了点头。

“为什么要插管也跟你解释了吧?因为是俯卧位,这样是在保护你的气道通畅。”刘半夏说道。

“好了,核对完了患者的信息。患者的心情也非常美丽,手术后咱们就可以更加轻松的面对。子宫内膜异位瘤,不是很严重。”

这也是在给患者听,她应该是没有通知家里边,只是有一个小姐妹过来陪同。

也就是这台手术不是很大,要不然还真不好处理呢。

过了一会儿,李立伟对着他点了点头,示意麻醉成功。

刘半夏晃了晃脖颈,“今天这台手术很新,因为咱们从来都没有做过。但是这台手术又很旧,因为是在很早之前就出现过的技术。”

“之所以在咱们这边做,也是为了积累多一些的经验,为接下来的NOSES术式做准备。问题一,李天洋,为什么采用俯卧位。”

说完之后给了边上的关威一个眼神,关威就开始连接管件。

“患者采取俯卧位之后,病变位置位于正下方,便于操作。”李天洋言简意赅的说道。

“不错。”刘半夏点了点头。

“但是有瑕疵啊,因为这样的定义都是在于右利手的情况下,万一我突然间变成了左利手呢,可就不好玩喽。”

“第二个问题,这台手术的关键是什么呢?是患者的选择吗?还是什么别的因素。我也是第一次做嘛,大家一起探讨,刘依清来探讨一下。”

“跟腹腔镜手术一样,最关键的就是器械的熟练使用和缝合技巧。”刘依清说道。

脸上还有一丢丢的小得意,没有掉刘半夏的坑里去嘛。

这真的让刘半夏有些意外了,“不得了哦,傻乎乎的刘依清都不傻乎乎了。还以为会从患者的筛查上下功夫呢,有前途。”

“她说的不差啊,最关键的就是手术器械的操作,再有的就是腔内缝合的技巧。这也是接下来,我要说的事情。”

“在面对肿瘤的时候,我们只有两种选择。一种是全切,一种是局部切。而在我们以前接诊的病例中,发现的早的患者往往比较少,而且大多也都是恶性的。”

“良性的很少会轮到咱们这里啊,差不多是做肠镜的时候直接就给干掉了。在这方面你们的关老师也是行家。”

“之所以让他现场给连一遍,也是为了让你们加深一下印象。将来没准都会使用一下,但是得看你们的水准咋样。”

“已经连接完了,可以使用了。”关威说道。

“接下来就看我的操作吧,我咋还紧张了呢。”刘半夏说道。

“操作的技巧其实也不是那么复杂,第一步即便是我不说你们应该也清楚。必须要轻柔扩肛,要不然造成了一定程度的伤害,可别说是跟我学习的。”

“扩肛完毕放入特制的直肠镜,看到了吧?直肠镜的固定位置没有那么多的说法,最主要的一点就是要能够给你提供最好的视野,利于你的操作。”

“本来就是一个辅助性的部件,如果不能给你提供帮助,还要他干啥?所以包括一些别的器械也是如此,没有那么多的标准,适合你操作的,就是唯一的标准。”

“OK,固定完毕。接下来是充气,这也是很简单的活。除非是一些特别的患者,靠自动调整的气压就可以了,要不然会让结肠过度扩张。压力在12-15mmHg,这就没问题。”

“咱们这位患者其实略微还是有些特殊的,毕竟她有三个小伙伴。第一个和第二个的位置很好,第三个的位置稍差。”

“不过我觉得虽然稍稍差一些,目前直肠镜固定的位置,我也能给它摘下来。你们将来做的时候要注意一些,别冒险。”

“许一诺,其实我觉得有时候也应该送你们到肛肠科去转转去。咱们很多的患者都是直肠癌呢,现在保肛的需求又那么高。你说直肠肿瘤切除手术应该注意啥呢?”

许一诺有点小郁闷,“主要是在手术操作过程中要避免神经损伤、血管损伤,还需要注意前列腺损伤和***损伤。”

“等一等,半夏,你们平时都是这样教学的么?”帮刘半夏往套管里放器械的关威问道。

“看到了吧?他就是这个样子。不过现在已经越来越难在他们身上挑出毛病来了,对很多手术理解的都非常透彻。”李立伟说道。

“李哥,不能夸他们啊,一夸他们就翘尾巴了。”刘半夏说道。

“哎……,真的没法比。我要是在教学的时候也这么样的提问,恐怕很多人直接就蒙了。”关威感慨的说道。

这不是在捧刘半夏,是他的真实感受。

因为他真的没见识过这样“别致”的教学手术,东一榔头西一斧子的提问,思路稍稍跟不上的,即便是熟练掌握了,回答的时候也容易出纰漏。

光听说刘半夏带出来的实习生都很厉害,今天是真正的见识了,这个货往常对这些实习生们的磨练,真的不好坚持。

“其实也没有那么的惨无人道,他们自己要是不要强的话,一天二十四小时给挂手术台上,他们也白扯白。”刘半夏说道。

“关哥,能不能跟姜主任说说,这台设备借我们多玩几天?让他们也熟悉一下相关的使用技巧。如果可以的话,将来我还真可能会申请一台,还有NOSES的设备。”

“你昨天不是也看到姜主任了吗?你咋不说啊?”关威问道。

“关老师,让我们也跟着学习一下吧。”许一诺说道。

“关老师,要不然您做类似手术的时候,能不能邀请我们过去见习啊?”刘依清也开口了。

“关老师,刘老师其实是可以安排一下午饭的。”李浩说道。

“打住、打住,我是发现了,你们就没有一个省油的灯,都跟他学坏了。中午饭啊,能再借你们一天,主要我们也就这一台。”关威赶忙开口了。

不开口能行么?一口一个关老师的叫着,脸上还都可怜巴巴的表情,谁受得了?自己要是不答应,那是在影响一位优秀外科医生的成长。

“谢谢关老师。”

七个人齐声来了句谢。

“嘿嘿,看来还是你们有面子。必须的啊,中午必须得请关老师吃饭。”刘半夏笑嘻嘻的说道。

关威翻了个白眼,他就觉得以后这边还是少来吧。过来就是打黑工,指不定还会答应啥要求。

“好了,接下来又是操作的关键,我们需要用针型电刀标记切缘。”刘半夏说道。

“最基本的知识点了,良性的控制在0.5厘米以外,恶性的控制在1厘米以外。只不过跟往常有些不同的是,我们现在要标记得艺术一些。”

“其实TEM手术系统,也可以做全层切除,只不过是难度系数太高。目前我还不想做过多的尝试,咱们慢慢来啊,以后就可以开展多途径的手术,给有需要的患者来选择。”

看着的关威很郁闷,因为这是刘半夏的第一次操作,可是他在使用针型电刀标记切缘的速度又非常的快。

就这么几句话的工夫,第一个和第二个已经被他给标记完了。现在正在奔着第三个努力,术野稍稍差一些,这就有一定的操作难度,可是刘半夏的动作仍然很干脆、很协调。

反正就他的评价来看,他自己都做不到这样的速度,刘半夏的熟练程度,根本不像是头一次使用的人。

“嘿嘿,别忘了我当年来二院之前,还在外边飘过一段时间,所以对于这套设备还是有些了解的。”刘半夏笑着说道。

“其实我觉得标记切缘或者是肿瘤切除啊,这些都不是很难。有过腹腔镜的操作基础,虽然是换了一套设备,培养一下手感的话也没啥。”

“关键还是看腔内缝合的技巧,缝合得好,患者的预后效果就会更好。当然了,这个还有一个前提,那就是充分的肠道准备。”

“好歹也是肠道内的创面,即便是缝合后也可能会造成一定程度的污染。再当然了,跟肛瘘的情况还是有些不同的,肛瘘是有瘘道存在,愈合才那么慢。”

“好了,现在就换弯头超声刀吧,操作得快一些,气雾消散快、止血效果也比较好。看个人习惯,这也是没有固定标准的。”

“妥,抓取出来一个。其实切完了第一个我就有信心了,肯定是子宫内膜异位瘤,下边多干净啊。”

“止血效果也很不错,为了省事一些,咱们全给摘出来吧,然后再逐一缝合。这个术式还是蛮有意思的,我好像一下子喜欢上了。”

许一诺他们听得直咬牙,就连关威也是如此。

会答应刘半夏的要求也是保驾护航,可是这个活呢?操作得这么溜,他到底隐藏了多少的本事啊?

许一诺他们的气就是因为他们都很清楚,看着刘半夏操作的那么轻松,肿瘤切除的那么快,可是换成了自己呢?会很难啊。

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