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1162 坑啊,都是坑
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“刘老师,患者的CT出来了,胰腺上有个囊肿,其余影像与胰腺炎相符。”

刘半夏正等着消息呢,许一诺跑了过来。

“李天洋,说一下患者的这个CT表示什么病症。”刘半夏说道。

“主要考虑在胰腺囊肿上。”李天洋说道。

“不过目前这个囊肿比较小,患者胰腺水肿,无法判定是真性囊肿还是假性囊肿。可以给患者做胰腺炎对症治疗,囊肿采样活检。”

“不错,说得是言简意赅,一针见血。”刘半夏点了点头。

“按照咱们以往的惯例,有没有人做补充说明或者完全就否定他的答案。我很期待的,最喜欢的就是看别人辩论,争得面红耳赤的那种。”

听到他的话,附近的几个实习生默不作声。哪怕也知道刘半夏这是在教学,可是他的教学往往都是坑啊。

“诶?逮到一个。我看张晓曼有些欲言又止、跃跃欲试,按捺不住想发言啊,说说吧。”刘半夏看了一圈后说道。

内科的单位人张晓曼略微有些无奈,“从患者入院后的体征表现,我更倾向于假性囊肿的可能性大一些。”

“胰腺假性囊肿多见炎症后假性囊肿、肿瘤所致假性囊肿、寄生虫所致假性囊肿,患者的囊肿部位又比较小,我觉得可以给患者做一个肿瘤标志物筛查和便检。”

“当然了,活检结果直接一些。只不过目前患者的胰腺水肿的很严重,在保守治疗之后做活检能更稳妥一些。”

“OK,两位发言的了,还有没有人更踊跃一些?这可是很难得的机会啊。”刘半夏又接着说道。

边上的许一诺看了一眼这几个人,心里边很感慨。

当初自己刚来的时候就是这么傻乎乎的吧?现在他们就很开心的往坑里蹦啊。你们咋就不能考虑得全面一些?过敏的症状咋就给搞忘了呢?

“我倒是觉得可以先保守治疗,等胰腺水肿情况得到控制之后,观察囊肿情况。如果未见变化,直接手术治疗也比较好。”张红飞说道。

“我的理由就是胰腺采样的风险性还是有些大,而且患者的胰腺目前又是这样的情况,稳妥一些的办法好。”

“小张同志表现不错,还有没有人补充了?”刘半夏又接着问道。

几个人互相看了看,没有人再开口了。能够给予的检查也就是这些了吧?还能给啥啊,不就是针对胰腺的囊肿嘛。

“诶?不对劲啊,许一诺干啥一直撇嘴呢?看样子是有话要说啊。”刘半夏冷不丁的来了一句。

这几个的眼神刷的一下子就扫到了许一诺那边去。

“刘老师,不要挑拨离间,我哪里有撇嘴了啊?不过我确实也有要补充的。”许一诺说道。

“患者目前表现出来的症状是胰腺炎,胰腺上有囊肿。但是在入院前还发生过严重过敏反应,我们在考虑胰腺炎和胰腺囊肿的同时,也需要把过敏反应一起考虑。”

听到她的话,好多人恍然大悟,看向刘半夏的眼神也变得很郁闷。

这次考察的并不是阅读CT片,应该给予什么样的诊断和检查,而是对患者病症的一个全面把握。

很简单的片子,很简单的诊断方法,就是都把过敏反应给忽略了。

那么严重的过敏反应,已经达到了重视的要求。可不像荨麻疹,好好休息,增加抵抗力就行。

“许老师还是蛮厉害的,不过你们也不算差。总体而言说得都很不错,但是在患者情况的全面把握上还是差一点。”刘半夏笑着说道。

“我们以前也接诊过严重过敏反应患者,所以我们对于这类的患者都是比较注意的。因为首先一点,我们的原则就是在适当的情况下提前做气道保护。”

“虽然现在患者没什么事情,血氧也还可以。但是不能保证接下来的过敏反应,会不会造成急性喉头水肿。”

“那时候就得做有创插管了,会让患者的感染风险加大、过敏风险加大,反倒会让患者更危险。”

“有人说了,那在患者情况还很好的情况下你就给插管,这不是过度医疗吗?具体情况具体分析呗。”

“所以这就需要有一个人守在患者的身边,在针对胰腺炎进行保守治疗的同时,注意患者的气道。发现情况不妙,马上插管。”

“再有的一个可插管条件,就是在患者发生二次过敏反应之后。有没有人有疑义?别光听我说。那我不说了啊,直接吃饭去了。”

“刘老师,为什么啊?”崔佳问道。

“表现不错,知道该怎么配合了。这样的情况就跟说相声一样,有逗哏的,也得有捧哏的啊。”刘半夏笑眯眯的说道。

“因为那就证明可能是院内的某种物质让患者过敏,既然发生了第二次就会有第三次、第四次,还不插管等啥啊。”

“不过我还是很欣慰的,你们都考虑到了胰腺活检的风险性比较大。没有急火火的拎着穿刺针就往上冲。”

“检查啊,尤其是有创检查,必须要慎重再慎重。因为我们的有创检查,很可能让患者的病症加重。”

“针对这位患者的情况,就是胰腺炎、胰腺囊肿、过敏源,接下来该咋治疗听许老师安排吧,然后留个插管小能手在边上守着,第二波吃饭去,给加菜。”

“我留下,我吃鸡腿。”崔佳赶忙说道。

“对,就得这样,自信一些。那么崔佳同志就是本月插管小能手了,要负责好插管的监督与指导工作。”

刘半夏说完之后背着手走出了办公室,直接去吃饭。

崔佳有些傻眼了,啥插管小能手啊?自己想吃鸡腿了啊。这可是急救中心的优良传统,有着神秘力量的鸡腿啊。

“被大魔王给套路了吧?跟我来吧,等一会儿血检结果该出来了。”许一诺说道。

“目前还需要注意的就是要把抗过敏药物准备好,如果患者再次发生过敏反应,就需要过敏急救。”

“这个事大魔王不会直接告诉你们,也是在给你们埋坑了。别以为他走了,这里就没有眼线了,处处都是坑啊。”

“师姐,我看刘老师表现得很轻松,是不是对这位患者的情况已经有把握了啊?”徐振凯问道。

许一诺苦笑着摇了摇头,“这就是大魔王的另一个特别属性了,他遇到了难题啊。你们什么时候看到过他把患者丢在一边不管,自己去吃饭过?”

“基本上他这个人完全可以用‘喜怒无常’来形容,有时候脸上的表情越轻松、越是说俏皮话,就代表着他在挖坑或者是很焦灼。”

“但是他不会把这样焦灼的情绪给表现出来,以免影响到大家的情绪,所以他就会自我调节,放松心态,换一个思路去思考。”

“这都是被坑出来的经验啊,反正你们自己记着点就行了。再有的给患者做检查这个事情吧,我就提一嘴吧。”

“目前胰腺上这个囊肿的情况还有些不是很确定,我们就可以从小项目上做排除检查。实在检查不出来了,或者是指征很明确的时候,我们再做有创检查和费用高的检查。”

“也算是今天我跟诊之后的心得,既要合理利用院内的医疗资源,也要综合考虑患者的实际情况。”

“这个实际情况不仅仅包括患者的病症,还要考虑一下家庭综合情况等等。简单说就是什么呢,站在患者的角度考虑一下下就可以了。”

几个人齐齐点头,许一诺说的这些就是纯粹的经验,都是干货啊。

要想跟大魔王学得长久,就得习惯他的接诊风格,这样才能够配合好。

而对于他们这些实习生和规培医生来讲,现在最想跟随学习的老师就是刘半夏。

这也是急救中心目前比较宽松的地方,谁有时间都可以知道一下对相应科目感兴趣的人。

就像刚刚许一诺说的这些,虽然看似有些太飘皮,可是这也是刘半夏的行事风格,也算是他的人格魅力吧。

就算是他给你挖坑了,你也义无反顾的跳进去了,他总会拉你一把,把相关问题详细的解释清楚。

而针对这位患者,目前就只能以保守治疗为主。

胰腺炎属于初发期,症状表现还不是很明显。做了相应安排之后,许一诺又坐在诊床边上跟患者聊了一会。

其实这位患者的情况也达到了送ICU的标准,不过现在病症没有明确,现场也能照顾过来,就不用给ICU增加负担去。

刘半夏曾经说过,ICU就是底线,得靠着他们这些人来守护。不能遇到一点困难就往ICU甩锅,也不能盲目自大的不往ICU送。

包括找别人会诊也一样,指征不明确的时候,就要先给出自己的判断。

现在的患者这么多,每个人都有很多患者要接诊,接到了你的会诊要求就会打乱工作计划。

所以还是需要自己去判断,什么时候自己应对、什么时候找会诊,这个过程其实也是蛮难的。

别看他的选择也并不是很明确,但是大家伙就都很喜欢。

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