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1013 刘半夏的手术教学
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(感谢自怜诗酒瘦月票鼓励)

“刘老师,准备得差不多了,现在过去?”

许一诺凑到了刘半夏的身边。

刘半夏搓了把脸,“走着,直接手术室吧,麻溜的干完活,然后就可以好好休息一个中午。”

给许一诺看得都有些诧异了,因为她竟然感受到了刘半夏的紧张。这在往常可是不多见的,即便是前天给那个孩子做手术也没表现得这么明显啊。

当他来到手术室的时候,患者已经等在了这里,手术室的观察室里,也站满了人。

“许一诺,准备吧。”刘半夏说道。

许一诺点了点头,再次跟患者核对信息,这都是必须的流程。核对完毕之后,刘半夏才对着王磊点了点头,可以开始麻醉了。

“术前讲两句啊。”刘半夏说道。

“随着医学的发展,设备也更加的先进。对于我们很多医生来讲,在操作的过程中就有了更多的选择。”

“这是我们外科医生值得开心的事情,同时也会有些小苦恼。究竟该选择什么样的手术方式给患者施术,这成了一个新的问题。”

“因为我们可供选择的术式太多了,反倒不知道该怎么选。如果让我来选的话,就是哪种手术对患者的侵害小,你做得又熟练,这就可以推荐给患者。”

“这位患者我为什么会选择NOSES的术式来操作,就是会减少一个标本取出切口,对患者是非常有好处的。”

“NOSES手术有自己的基础术式,这些在基础资料上都有,我就不一一介绍了。但是有一点我要着重说一下,那就是这台手术的基本原则。许一诺,先打孔探查吧。”

很认真听讲的许一诺也赶忙操作起来,差不多就是边做边讲解了。

“我们做手术的最基本目的,就是要帮助患者解除病症的困扰。”刘半夏又接着说道。

“我觉得微创与否并不重要,重要的就是这一点。如果我们连最基础的目标都没有达成,这台手术还有什么意义啊。”

“达成了基础目标,我们再采用微创的手术术式,这是锦上添花。而相对于这台手术来讲,我们是在微创的基础上再添一朵花。”

“那么我们在操作的过程中,就要特别小心,千万不能忽略了NOSES手术的‘无菌无瘤’要求。”

“要不然这就是一场灾难,一台由你主导的,会威胁到患者生命的灾难。这并不是疏忽能够解释的,而是你根本没有在意这方面的要求,你的眼里只看到了新术式。”

“这也是为什么想要做NOSES手术都会有很多的指标要求,只要达到了这些指标对患者,才有机会做这类的手术。”

“这些都是最基础的理论知识,在稍后的手术过程中我会重点提及。其实今天这台手术还是蛮简单的,前期就是腹腔镜啊,中后期才是取标本。”

“刘老师探查完毕,腹腔内器官未见粘连和明显细胞转移,无腹水。可行腹腔镜下直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术。”许一诺汇报道。

“OK,那咱们就直接开始,前期的游离你来做吧。”刘半夏说到。

虽然说许一诺也有一些怯场,不过没敢耽搁。因为她知道今天关注这台手术的人太多,千万不能给刘半夏掉链子。

“常规腹腔镜直肠癌根治术,其实是很简单的,这台手术的难点就是在中后期,而中后期的难点就是取标本的过程。”刘半夏又接着说道。

“那么又回到了刚刚我曾经说过的那个问题,这台手术的重中之重,就是无菌无瘤。即便是繁琐一些,我们在取标本的时候,也需要做好全面的保护才行。”

“其实对于一些初发患者而言,我们的选择就有很多。就像我们现在这位患者一样,他的肿块并不是很大,我们在取标本的时候就会很轻松。”

“那么当我们的某些患者在做NOSES手术的过程中,标本比较大。在我们提取标本的过程中,很可能会出现因为过度挤压,造成标本破裂,汁液倒流回腹腔内的情况。”

“即便我们用保护管和保护套做了保护,我们在操作的时候可能都会发生这样的问题。当发生这样的情况怎么办?我觉得我们不能在那时候才考虑这个问题。”

“我们能够做的是提前给予保护,我的设想是这样的。先安置好硬套管,然后再从戳孔处把保护套送进去,盛装标本的过程中也要小心一些。”

“为了避免一些标本在提取的过程中可能会倒流腹腔,我们可以用一个简单的法子,放保护套的长度稍稍长一些,给标本流出足够的空间来。”

“也许我们预留出来的保护套根本用不上,但是当标本真正破裂的时候,我们就会发现多留的这一段,那是非常可爱的。”

“因为即便是结扎得再好,也可能会有所疏忽,我们在给患者手术的过程中,不管患者知道不知道,我们都需要给他全方位的保护。”

“同时我也看过一些NOSES的手术视频,有些同行发现肿块比较小之后,就不用保护套直接从硬套管中将标本送出,我觉得这是完全不合格的。”

“因为在送出的过程中,可能在摩擦时造成癌细胞脱落,造成新的污染。所以我觉得采用联合的方式做标本保护更好一些。”

听着的人们不住的点头,虽然还没有操作到那一步呢,可是刘半夏说的这些是很关键的问题,也确实融入了他对于NOSES手术的理解。

就像他说的那样,手术的本意就是要帮助患者解除病症困扰。

如果你在提取标本的时候发生了小状况,不仅仅没有帮助到患者,反倒让患者的腹腔受到了污染,这可不是小事。

当然了,躺在手术床上的患者不知道。即便将来肿瘤复发,也以为这是自己身体里的癌细胞没有被完全清除掉。

可是实际上呢,真的可能跟手术过程中的失误有关。

没有良心的人不会去在意这些,反正是做完了手术了。即便是复发也是很久以后的事情,根本找不回来。

但是作为一个有良心的医生来讲,是要从根本上杜绝这类状况发生的。

刘半夏在这一点上理解得很透彻,关键的就是手术过程中的“无菌无瘤”原则啊。如果这些你不去提前考虑,你只知道做NOSES,你够格么?

也是通过刘半夏的这些讲述,让人们知道刘半夏会选择这个术式,不是为了出风头。而是真的有过研究,对于这类手术有一定的理解。

“许一诺的游离还是可以的,这么长时间以来,相关的游离工作做得也很多。”刘半夏又接着说道。

“这些游离的要点就不用多讲了,都是基础的知识。稳准狠快,做到这四点就没问题,很轻松的事情。”

“虽然刚刚许一诺没有详细描述肿瘤的实际情况,但是这并不是她疏忽。而是因为我们在术前做过详细探讨,他们对于肿瘤所在的位置和大小都很清楚。”

“探查的目的,并不是为了发现我们已知的那些,那个仅仅是验证。更为关键的就是,发现我们在仪器检查时未曾发现的情况。”

“好了,游离的已经差不多了,接下来的活我来接手。李浩上套管,黄波一助、刘依清二助,准别离断。”

听着刘半夏的话,观察这台手术的人们开始紧张起来。

接下来才是手术的关键啊,前边仅仅是准备工作而已。

“书文啊,还别说,这小子在手术的讲解上还是很有一套的。准备了多久?”陈振兴问道。

“二十分钟吧,我是早晨临时跟他说的。”周书文说道。

“就准备了这么点时间?”陈振兴都有些不相信了。

“是啊,这反倒证明他在这台手术上确实投入了很多的精力。而且在这台手术上,还会给大家伙一个小惊喜。”周书文说道。

“什么惊喜?不就是常规的NOSES手术,他还能玩出新的花样?”陈振兴问道。

“您看着就知道了,究竟会不会有花样,还得看他离断取出标本后的判断。”周书文笑着说道。

“但是我觉得吧,可能会给咱们很多人都上一课。这小子啊,一阵阵的也不消停。就说今天他说的这些,估计我们的一些同行会不开心。”

“不开心又能怎么样?半夏说的不对吗?在取标本的时候就应该提前考虑好。”陈振兴说道。

“手术就是要帮助患者,可不是显示谁本事的地方。一台好的手术,是以患者的预后情况为唯一标准的。”

周书文笑了笑,没接着说。因为自打刘半夏接手操作以后,这个速度就稍稍快了一些。

即便是再不以快为准,在能够保证手术质量的基础上,手术做得快一些,那不就更好吗?

刘半夏的操作就是那么的干脆利落,肠管切下来之后直接装进了保护套里,小心翼翼的从肛门处拖了出来。

到现在,这台手术的演示效果那就是顶呱呱的。

可是让很多人都很意外的是,刘半夏好像并没有使用肠吻合器的意思。

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