第二天中午,住院当中的利颖突发腹部阵痛,胎心监测出现波动,阴DAO流出少量血液。
妇产科医生紧急检查后,发现胎儿出现缺氧情况,需要立即进行剖宫产。
利颖之前否认过有人工流产史,但后面医生再三询问,并跟她强调隐瞒病史对医治不利。
她在章衡平不在场的情况下,才说出之前有过两次人工流产史。
医生判断她是属于凶险性的前置型胎盘植入,这种情况,在终止妊娠或娩出婴儿时,几乎都会发生不可控制的大出血。
10%的患者出血都会超过10000ml,孕产妇的死亡率较高。
现在如何尽最大可能降低利颖剖宫产时的出血量,减少休克、全身弥漫性凝血的发生,尽量保持子宫,避免死亡,成了玄和一院医生们最大的挑战。
张景说服利颖和章衡平同意在玄和一院做手术,并组织了院内妇产科、麻醉科、外科等科室的最强力量来做术前会诊。
妇产科主任胡真,36岁,博士学历,短发、身材微胖,曾是星城妇女儿童医院的主治医师,前年生了二胎后,辞职在家带小孩;
麻醉科主任贾水冰,42岁,硕士学历,大头方脸,曾在一家私人医院做麻醉科主任;
外科主任冯宁生,41岁,硕士学历,身子瘦弱,曾是某县中医院的普外科副主任,前两个月辞职去了南方某私人医院,但做了不到一个月,就回来星城赋闲在家。
胡真、贾水冰、冯宁生查看着利颖的病历并讨论。
张景像个老教授一样背着手,站在后方,安静地听着。
胡真:“这个患者要先做剖宫产,再剥离胎盘,预防出血很关键,可是我们这里没介入设备,做不了术前预防性介入阻断子宫血流。”
剥离子宫中植入的胎盘,一般会出现大出血,所以在术前用介入方法来堵塞子宫附近的血管来减少术中的出血量。
术前介入堵塞血管的方法主要有三种:一是18mm气囊堵塞肾下腹主动脉;二是暂时气囊堵塞髂总动脉;三是气囊堵塞髂内动脉。
但这三种方法都有可能发生动脉血栓的情况,存在一定的危险。
但在玄和一院里没必要讨论介入手术,因为张景准备做一个杂交手术室,但因为费用昂贵,就只预留了一个空置手术室,等以后有钱了再安装介入设备。
冯宁生:“可以试一下用Cosgrove Flex Clamp(易弯曲、可移动的血管夹)暂时阻断患者肾下腹主动脉的方法来减少术中出血量!”
胡真点了点头,转头看向贾水冰:“贾主任,你这边呢?”
贾水冰:“没太大问题,剖宫产时,用局部麻醉的椎管阻滞,等婴儿娩出后,再全麻。”
三位科主任讨论了二十几分钟,定下了手术方案。
胡真回头看向站在后边的张景,问道:“张老板,您看这方案怎么样?”
众人都看向张景,他们现在都没有把张景当成一个实习生看待。
因为张景在院里已经做了不少手术,也提了不少手术方案或建议,他们已经把张景摆在平级甚至更高的位置上看待。
张景微微一笑,说道:“就按这个方案来,不过我来做胎盘剥离,准备用HIFU!”
他准备用高能聚焦超声刀(HIFU)来剥离患者的胎盘。
HIFU技术是一款非侵入性(无创伤性)直接作用于SMAS层的超声技术,这种技术常用于整形医生做的拉皮手术。
人体的皮肤会随着时间的飞逝而老化,除了表皮层老化外,筋膜、韧带松弛造成的肌肉下垂是更深层的原因,即SMAS浅表肌腱膜系统松弛问题。
SMAS层是覆盖于真皮下深层组织,连接脂肪皮下组织与浅层肌肉的一层结缔组织薄膜。
HIFU将超声波发出的超声能量聚焦于人体的SMAS层,使SMAS组织在0.5—1秒内温度达到65℃以上,致使SMAS组织内胶原蛋白重组而又不损伤正常组织,从而达到筋膜提升即皮肤紧致的结果。
HIFU近年来较常用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病,有非常不错的效果。
由于要保住利颖的子宫,因此用HIFU技术来剥离是比较合适的。
张景说完后,胡真和冯宁生对望了一眼,但她们并没有表示反对。
利颖很快就被推进手术室,第一步由胡真主刀剖宫产,顺利娩出胎儿。
当众人看到胎盘与子宫连接地方时,冯宁生和胡真都是头皮发麻。
利颖的子宫内有几处血花一样的斑块,里面有一些血管如同树根深扎土地一样已经扎进子宫壁,这之前,B超并没有检查出来,打开子宫后才发现。
冯宁生虽然头皮发怵,但他更担心张景做不下来,“张老板,要不我来做剥离吧?”
“不用,不是很难!”,张景一直举着双手,等着上台。
胡真让开了主刀的位置,朝冯宁生打了个眼色,示意他等会如果不对劲要赶紧救台。
“准备开腹!刀!”
张景稳稳地站着,微弯着腰,他打开患者腹膜,快速从第四腰椎和大动脉分支之下腔静脉中分离出肾下腹主动脉,然后用黄色的绳悬吊及用Cosgrove Flex Clamp夹住止血。
“3000U肝素!”
张景使用肝素3000u的静脉注射预防血栓,才开始用HIFU分离胎盘。
张景的手很稳,但动作很慢,几乎不见他的手有什么动作,但过了一会,就能看到一小块胎盘慢慢地从子宫上剥离下来,流的血也很少。
他的功夫就像是文物赝品制作大师一样,能极仔细地将一幅古画剥出三层,然后再复制出三幅一模一样的古画来。
这一手精细功夫让旁观的医护人员看得如痴如醉。
剥离胎盘手术一共用了1小时,术中出血仅1000ml,比术前预计出血7500ml明显减少。
张景完整剥离胎盘,恢复血运后,观察几分钟,没见到子宫壁上有渗血、出血的情况,就顺手缝合子宫切口、关腹,把一助的活都给抢了。
不过胡真和一助都没有意见,她们心里评估之后,认为自己的缝合关腹不如张景做得漂亮。
“张老板,你这技术真是溜!”,冯宁生第一个出声赞道:“我真是自愧不如!”
其他医生也都是赞不绝口。
医院里讲求实力为尊,哪怕你年纪小,但只要有技术,年纪大的都会服气,当然给不给年轻人冒头,那就另说。
但在玄和一院不存在这个问题,这里没有人能压得住张景,加上他不断展现出的高技术水平已经获得了科室主任们的认同。
张景坦然地接受了赞扬,这可是他在系统中花了几千玄和币训练得出的成果,要是做不下来,让系统的脸往哪里搁!
利颖母子术后被送入病房按ICU标准进行监护。
玄和一院做了30个单人病房出来,而且每个病房的规格等级很高,把ICU设备搬进来,就能当ICU病房使用。
章衡平站在病房外,透过玻璃看着安静沉睡的母子两人,他心里满满的都是幸福。
“母子平安!”,张景站在章衡平身边说道,“一个星期就可以出院!”
“谢谢你,医生!”,章衡平抹去了眼角流出的喜悦泪水。
“嗯,去看看你妈吧,她老人家就要走了!”,张景突然大煞风景地道。
“啊?!”