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第280章 修补手术
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现在患者膀胱炸裂,腹腔积液严重。

“不好,李医生,病人休克了!”

刚才还嗷嗷叫疼的病人,突然没了动静,钱敏一脸紧张。

患者朋友也是吓得脸都白了,“医生,你…你快救救他啊!”

“别吵!”

李惜阳让病房小护士将患者朋友请到门外去。

然后对着钱敏快速道,“建立静脉通路,选择22号静脉留置针,快速输液、输血,补充血容量,纠正休克。”

“哦哦!”

钱敏第一次遇到这种患者,手足无措,完全是李惜阳说一步,她跟着做一步。

“小钱,现在几号手术室空着?”

“2号!”

李惜阳点头,“行,那就直接推手术室吧!”

钱敏一怔,“李医生,不用做术前检查了吗?”

现在只知道膀胱炸了,但具体什么情况还不知道。

李惜阳摇头,“来不及了!”

膀胱炸裂将直接导致盆腔里有出血和积液,刚才触诊探查患者腹部已经成板状复状态,随时都有可能造成腹腔内脏器受损,那时候就很危险了。

先推手术室,直接开腹探查吧。

……

手术室里。

“老徐,采用硬嵴膜外腔阻滞麻醉。”

“好!”

老徐转身去准备,李惜阳则示意钱敏一起帮忙将患者转至侧卧位,然后两手抱住膝关节,下颌紧贴前胸呈屈曲状。

这时麻醉剂也配好了,老徐上前在患者第十胸椎和到第四追刺突之间选择好嵴椎间隙,用勺状穿刺针头穿刺。

很快麻醉完成!

“手术刀!”

手术切口:耻骨上下腹部正中切口。

沿切口方向切开皮肤,换用电刀切开皮下组织…

电凝止血后用纱布巾保护皮肤。

切开腹直肌前鞘,于中线分离两侧腹直肌及锥状肌,横切腹横筋膜…

由于膀胱多处于空虚状态,术野常先显露腹膜。

将腹膜反折处用纱布将其上推,即显露膀胱。

将膀胱周围的血肿清除。

只见李惜阳拿着注射器,硬生生从患者腹腔里抽出了五六百毫升积液。

钱敏惊呼,“我的天啊。这…这人是憋了多久啊,不要命了。”

由于腹腔积液清除的差不多了,一直处于休克中的患者也悠悠醒来。

一睁眼就看到自己躺在一个台子上,周围还站着好几个包裹严实的人。

当即吓坏了,“你…你们谁啊,干什么的?”

李惜阳瞥了他一眼,澹澹道,“我是给你手术的医生,你肚子已经被我切开了,你现在最好别动,你要是一动,肠子也会跟着露出来。”

啥玩意儿?

男人一颤,“大哥,你可别逗我啊!”

“我想起来了,我是来过医院,可是我这还醒着呢,你怎么就给我肚子拉开了啊!

“哎幼等一下,你真把我肚子拉开了,可是不对啊,我怎么没有感觉啊?”

“完了完了,我是不是成植物人了?”

“噗嗤~”

边上的几个小护士,直接被这家伙的碎嘴给逗笑了。

李惜阳没好气道,“你见过植物人还会说话吗?”

男人一怔,对呀!

“那这是怎么回事?难道我半身不遂了?”

男人眨巴着眼睛,一脸疑惑。

李惜阳笑着道,“别瞎捉摸了,我们已经给你打了麻醉,不过是局麻,所以你能保持头脑清醒,但是感觉不多肚子上的伤口!”

“呵呵,原来这样啊,那我可就放心了!”男人嘿嘿傻笑。

终于将腹腔积液全部抽取完毕,李惜阳接过游离钳开始腹腔探查。

一般来讲,闭合性膀胱破裂如确诊为腹膜外型,且肯定无腹内脏器损伤,可不必探查腹腔。

但如有下列情况者,应作腹腔探查。

一伤前伤员有尿意,说明膀胱呈充盈状态,腹膜内破裂的可能性大;

②有腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出尿液或血性液体者;

三腹腔内有游离气体者;

四膀胱造影时,有造影剂外溢至腹腔内者;

五切开腹壁后,未发现腹膜外膀胱周围有血肿及尿外渗者。

还好,该病人只是纯粹的胖胖裂开,并没有对周围脏器造成伤害,

接下来只要进行膀胱修复手术就可以了。

放下游离钳,李惜阳玩到,“你昨天晚上是不是喝酒了?”

男人点头,“是喝了一点。”

一点?

李惜阳摇了摇头。

男人一紧张,“医生,我这不是多年没见的老战友来了吗,一高兴就喝高了,医生,我这到底是怎么了?”

李惜阳澹澹道,“没怎么,就是膀胱炸了,当然,如果你再来晚一些,就可以直接通知家属去火葬场定位置了。”

啊?!

一听这么严重,患者也是愣了。

“医生啊,我这膀胱怎么就炸了呢?”

李惜阳说,其实膀胱炸裂在临床上并不多见,多发于膀胱充盈且受外力打击如碰撞的时候会发生。

正常状态下的膀胱就如同一个气球,作为临时储存尿液的器官,有一定的弹性,但是容量有限,所以充满尿液后就会产生尿液,促使大脑指示人体去排尿,

然而醉酒的状态究竟抑制了神经中枢,让排尿感觉迟钝。

另外,膀胱周围原本是由脂肪和骨骼肌起保护作用的,但是当尿液充盈的时候,膀胱会向上移动,脱离耻骨的保护,而膀胱撑大后,膀胱壁会变薄。

因此,轻微的外力作用都极容易引发膀胱炸裂,所以以后聚会的时候尽量少喝酒。

而且酒后一定不要憋尿,一旦出现排尿困难的情况,就要及时就诊,避免造成严重困难。

你现在膀胱破裂一次,我会帮你缝合,但韧性肯定会大不如从前,以后更要注意。

说着,李惜阳接过小弯剪。

腹膜外膀胱破裂修补时,需先剪除裂口周围挫伤组织后。

挫伤组织剪除后,用2-0可吸收线做全层间断或连续缝合,再将浆肌层作间断褥式内翻缝合。

如果膀胱颈部裂伤时由于位置深,不易显露,可将膀胱压向后上健侧,以利显露颈部,用短圆针缝合裂口。

如用此法仍不能显露及缝合时,可在膀胱内显露裂口,并缝合之。

很快,裂开的膀胱缝合完毕。

接下来就是膀胱造口。

膀胱裂口修补后,一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口并插入F28号蕈状导尿管,管旁上下各用2-0可吸收线缝合1针,以固定造口管。

然后,膀胱内注入等渗盐水200ml,观察已修补之裂口有无漏液;

如有,需加针缝合,直至不漏为止。

如膀胱裂口甚小,亦可不做膀胱造口,由尿道留置气囊导尿管引流尿液。

最后是放置引流。

彻底冲洗创口,清点纱布及器械无缺后,于耻骨后间隙放置橡皮引流管1根。

腹膜内膀胱破裂修补后,于修补处腹膜外放置橡皮引流管1根,逐层缝合腹壁切口,用皮肤缝线固定膀胱造口管。

用生理盐水冲洗腹腔一遍后,又加入了消菌药物再次清洗,

清洗完成,李惜阳准备关腹。

这时患者突然弱弱的问了一句,“医生,我以后还能喝酒吗?”

李惜阳无语了。

这都啥情况了,还想着喝酒。

“我跟你说,你这多多少少对生活造成一定影响的,以后有尿液了,一定不能忍着,都破过一次了,如果再破一次,你下辈子走哪都是带根管子了!”

男人一怔,“啥管子啊?”

李惜阳没好气道,“导尿管呗!”

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