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第257章 商讨手术方案
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拔管!

向患者胃内注射导泻剂500毫升,硫酸镁60毫升,甘露醇250毫升!

用0.9%的氯化钠溶液为患者反复清洗口腔!

把病人送回病房,禁食24小时, 24小时之后可以吃一些流食,3到5天后可以吃一些半流食,等身体痊愈之后再恢复正常的饮食。

注意饮食的清澹,因为洗胃后胃黏膜受到一定的损伤,要避免受到刺激,

饮食上面应该以易消化、清澹为主,

生冷粗糙的食物不要食用,会刮伤胃腔,引起出血,

禁食一些刺激、生冷、酸辣的食物,多吃一些养胃护胃的食物。

还要注意不要暴饮暴食,有的人在进食24小时之后会感觉非常饥饿,吃的东西会多,这样是不合适的。

洗胃之后,胃腔局部经过反复冲洗后,胃酸变少,消化功能变差,吃太多会难以消化吸收,会增加肠胃的负担,

再一个就是要避免疲劳,洗胃之后身体虚弱,所以说要适当的休息,不要过于疲劳。

交代完洗胃后护理注意事项,李惜阳又对黄平说,“我怀疑患者中毒和长期服用洋地黄药物有关,等患者清醒后,你仔细了解一下,避免以后再发生这种情况。”

洋地黄药物?

黄平一怔,自己怎么没有想到。

“真是谢谢你啊小李!”

“没事儿!”

之后和黄平又聊了两句,李惜阳便离开了洗胃室。

……

刚到一楼大厅,钱敏就急急忙忙的赶来。

“李医生你干嘛去了,我打你电话也不接!”

“打我电话了吗?”

李惜阳掏出口袋里的手机,果然有5通未接电话。

呵呵一笑道,“我刚才在洗胃室,有点吵没听到。”

“怎么了?”

钱敏说,“你快去抢救室看看吧,来了个重伤患者!”

重伤?

走,快带我过去!

跟在钱敏身后,二人很快到了4号抢救室。

路上李惜阳已经了解到,患者颅骨被钢丝刺入引发内出血,情况十分危险。

即便已经有了心理准备,但当亲眼看到那女人靠近太阳穴的地方插着一支钢丝,仍旧触目惊心。

除此以外,李惜阳还注意到后者四肢多处淤青,并伴有轻微骨折现象。

这好像不是普通的意外伤吧。

这时光屏闪动。

【大脑:这什么玩意儿啊,差点怼着我大动脉了,就差二寸啊】

【心脏:呜呜呜,他们好狠的心啊,我给他们家当牛做马,居然这么狠心打我】

【腿骨:命苦啊,这半年我都折了三回了,怕是再以不能正常走路了】

【眼睛:姐妹们,啥也别说,都怪我,怪我瞎啊,找了这么一个狠心的男人】

看清器官的对话,李惜阳瞬间明白过来。

这是家暴啊!

钢丝刺入的位置很危险,再偏一点点人就没了。

得赶紧送手术室!

李惜阳转过头来问道,“脑CT拍了吗?”

患者身上的伤暂时可以先放放,但是脑袋里的钢丝必须赶紧取出来。

钱敏点头,报告应该一会儿就出来了。

不过,

钱敏犹豫了一下说,“因为刚才找不到你,患者的伤又比较急,所以我给脑内科那边打了电话,人应该很快就来了!”

李惜阳点头,没关系。

患者这情况特殊,有脑内科的医生一起商量手术方案,会更稳妥。

“你们先把患者送手术室,注意摆放时务必小心,千万不要大幅度的摆动头部,否则引起钢丝二次深入。”李惜阳对着抢救室小护士吩咐道。

“好的李医生!”

小护士推着患者离开了,钱敏有些不乐观道,“李医生,颅内出血能够治愈的几率不大,得提前告知家属,本次手术的风险性是极大的,否则后面一旦出了什么事,可能会很麻烦,

而且就算是手术能够顺利的成功,中途不出任何意外,也会有很多后遗症的可能性。”

李惜阳却道,“也不用那么悲观,患者还算年轻,术后配合好好调养,有一定的概率恢复到术前的百分之六七十,

不过你说的也对,确实要提前知会家属。

对了,家属呢,怎么没见到?”

钱敏说,“已经联系了,还在路上!”

李惜阳点了点头。

不过现在患者情况危险,也不能就这么一直干等着。

“你去催一催检查报告!”

“好!”

……

五分钟后,钱敏拿着报告单回来了。

“李医生,患者脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域,确诊是颅内出血。”

李惜阳伸手接过光片,仔细看了看。

不禁眉头皱起。

钢丝不仅引发颅内出血,距离太阳穴还那么近,这给手术带来了极大的困难。

就在这时,急诊的门被推开。

“呵呵,李医生也在啊!”

来人是脑内科的王天一副主任。

他接到急诊的电话,下了手术台就赶了过来。

“王主任!”

李惜阳和钱敏挥手打招呼。

王天一点了点头,然后道,“病人呢?情况怎么样了?”

李惜阳说,“病人情况严重,我已经让人推到手术室准备了,这是患者的脑CT!”

王主任接过CT,仔细看了一会儿。

不妙啊!

CT确诊为颅内出血,且脑内部分骨折,关键还是这个钢丝的穿刺位置非常不理想,距离太阳穴的位置只有大概一公分,手术难度非常高啊。

“李医生,我不建议手术啊,最好是靠药物控制可能会比较保险!”

王天一给出自己的意见,但李惜阳却不认可。

“颅内出血引发高压,只靠药物降压,效果不会很大。”

王天一自然知道这样做效果不大,只是…

“保守治疗兴许患者还能多活一段时间,直接上手术可能人就死在台上了!”

王天一从患者的生命安全出发,不建议去冒险。

李惜阳皱眉,难道要患者一直等着钢丝生活?

关键是颅内血肿不清除,患者根本无法正常生活。

王天一轻叹一声,“你还年轻,敢于挑战是好事情,但是不能拿患者的命做赌注啊。”

实际上王天一在脑内科是出了名的保守派,他的行医风格稳健,不冒进,习惯以多角度综合考虑,对于患者生命最有利的方案。

李惜阳摇头,“王主任,我不是拿患者生命做赌注,我只是觉得,我们作为医生应该给患者、患者家属建议,以及分析利弊,

我们没有权利替患者决定最终的方案,但是此刻患者家属没有到场,患者已经陷入深度昏迷状态,你看看这个片子,如果不立即开颅,可能真的不像你的预期,患者也许只有两三天的活头。

既然这样,为什么不试试呢!”

王天一皱眉,但他也知道李惜阳说的确实没毛病。

就患者现在的情况,如果不拔钢丝最多也就能撑个两三天。

不过也不能冒然做手术。

王天一沉吟了下道,“这样吧,咱们先开个会,商量一下手术怎么做,如果没有可行的手术方案,我还是会坚持自己的意见!”

李惜阳点头,“好!”

……

办公室里。

王天一放下手里的光片,首先开口道,“如果一定要手术,我建议在术前给患者甘油果糖、甘油氯化钠注射补液,尽可能的给脑部降压,

同时,还要想办法减少开颅过程中血液喷溅的可能性。

否则患者极可能在术中出现脑猝死!”

李惜阳点头,“王主任的建议很好,我觉得颅内降压除了药物支持以外,骨瓣减压也是必不可少,

另外,只靠减压来增加手术成功的可能性还不够,

你们仔细看患者的脑CT,黑色区域周围星星点点的白色,说明患者有颅骨骨折的迹象,

必须把受到损害的骨折部分取出来。”

王天一点头,“这个我没有异议,就按李医生说的,在给患者开颅后,先用骨瓣减压来开刀,降低手术难度,

然后再将骨折碎片取出来。

不过,

王天一沉吟了下,又道,“其实这些都还不是最大的问题,骨瓣减压难度系数并不高,患者还很年轻,以患者的身体条件来看,要完成这个手术并没有太大的困难,

最主要的还是这跟钢丝的位置很不友好啊!

想要把钢丝完整取出来,那简直就是九死一生啊。

还有脑血肿能否清除干净,对患者术后恢复也是有极大的影响。”

李惜阳点头,怎么样安全的取出钢丝确实是这台手术能否成功的关键。

这时边上的钱敏突然开口道,“开颅手术我不是很懂,不过我知道小骨床开颅血肿清除术、钻骨穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术。”

王天一冲着钱敏满意的点了点头,“没想到急诊科实习医生还懂脑科手术,难得。”

钱敏被王主任夸奖,受宠若惊。

“不过这几种手术各有利弊,而且都不适合眼下的患者!”王天一摇头。

“这样啊!”钱敏讪讪。

这时李惜阳道,“我倒是又一个想法!”

王天一看来过,“说说看!”

李惜阳道,“咱们可以用小骨床纤维血肿清除术,同期进行大骨瓣开颅血肿清除术。”

王天一怔了一下,“这就是你的想法?”

一台手术用两种术式?

这不是瞎胡闹嘛!

你以为这是1+1>2的操作吗?

面对王天一的质疑,李惜阳神色从容道,“入路手术既然已经敲定了骨瓣减压术,那么如果将原本手术方案里取出小骨瓣,变为大骨瓣取出,那么手术难度不仅能够降低,而且也更加容易的控制脑部出血。”

李惜阳说完,王天一眼神闪烁。

仔细在心里推敲,似乎真有可行性啊!

不过,

目前大骨瓣开颅血肿清除已经很少使用了,而且整个医疗大环境都在趋向于微清袭治疗,

因为大骨血肿清除率和减压效果较差,易发生再出血和颅增加颅内感染机会。”

王天一觉得,李惜阳提出来的意见虽有一定可行性,但是毕竟没有人操作过。

至于在实际操作做过程中,是不是真的没有问题,现在谁也不敢保证。

而且大骨瓣剥离后,脑组织有塌陷的风险,这会对血肿清除造成困难,并且对脑组织不必要的损伤。

李惜阳则道,“这个其实很好解决,只要在术中将患者骨床扩大到4厘米x5厘米。皮层切开扩大2厘米,使得血肿既能在肉眼下,也可以在手术显微镜下得到较完整的切除。

止血的同时,还可以用脑压板帮助减少脑组织的牵拉,避免对脑组织造成损伤。”

李惜阳说完,王天一沉默了。

仔细思考,王天一觉得李惜阳的分析句句在理,非常很到位。

不过如果真的实操起来,对术者的技术是有极大的考验。

就是王天一自己,也不敢说有把握完成。

“你真的能做到吗?”

年轻人有想法是好,但是一切高层建筑都要建立在稳扎的地基之上。

他听过李惜阳的种种传闻,也看过他完成的一些高难度病例。

只是这开颅手术可不比其它,大脑是比心脏还脆弱的组织。

李惜阳笑了笑,“不敢说有百分百的把握,但确实可以尝试一下。”

瞧着对方脸上自信的笑容,王天一愣了愣。

片刻后点头,“那就试试吧!”

见王主任同意手术,李惜阳和钱敏都是相视一笑。

正准备起身去手术室,这时抢救室护士跑了进来。

“王主任,李医生,患者家属到了!”

李惜阳点头,“情况都说清楚了吗?”

小护士点头,患者情况是给家属都说明白了,可是…

“家属不肯签字啊!”

李惜阳三人都是一怔,“你是说家属不同意患者手术?”

“难道他们不知道患者的情况吗?”

小护士无奈道,“我已经把患者情况说的很清楚了,但是他们就是不同意手术啊。”

王天一问,“什么原因?”

小护士回想起刚才和家属们的对话,脸上露出鄙夷。

“他们说既然做手术也不一定能救回来,还是不花这冤枉钱了!”

听到这,所有人都皱起眉头。

这合着是舍不得钱呀!

难道家人的命还没有钱重要?

王天一在仁和快三十年了,还真是头一次遇到这种家属。

李惜阳则一直沉默,因为他想到了女人身上的伤。

于是沉着声音道,“走,带我去看看家属!”

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