正常情况下,如果两根脚趾的骨头并没有长在一起,均有独立且完整的骨骼结构,只需手术将它们从中间分开就行了。
因为本身是畸形,在实际手术中容易出现各种意想不到的情况。
比如两根脚趾的血管交错,或者只有一根动脉血管为它们同时供血。这种情况下,手术会更复杂一些。需要人工搭桥重构一根动脉血管。
事实上,胫前动脉和足背动脉是脚趾的主要供血源头。
至于静脉回血则以大隐静脉与小隐静脉为源头。
胫后动脉属于腘动脉的两大末端分支,必要时也可以成为搭桥重构血管的血源。它一般为足底供血,术中使用较少。
这位患者的具体手术情况,周灿不清楚。
有一点可以肯定,手术难度应该不会太大。否则,将会由他或许医生亲自主刀。
解开纱布后,可以看到缝合的伤口。
缝合较为工整,没有植皮,而是采用拉拢缝合。
有条件的患者,术前会接受一段时间的充水扩皮。不过因为本身只是一台小手术,患者又是来自省内各地,准备工作往往没办法面面俱到。
要求患者多次往返医院,本身也不太现实。
医生肯定是希望手术做得尽可能完美,但是患者考虑到经济承受能力,时间成本,往往难以接受。
术后拉拢缝合较为常见。
皮肤本身具有很强的韧性与延展能力。只需休养一段时间,它就能自动生长,并且把伤口全部覆盖。
这期间唯一要注意的就是防止感染。
还有,术后住院观察时间往往只有一到两天左右。剩下的时间,都是给患者配药,自己在家护理。
特别是图雅这样的大医院,床位紧张,很难把有限的床位资源耗费在一个小手术患者身上。
这个患者选择在图雅的急诊做手术,主要还是冲着周灿的名气来的。
本来像这种并趾分趾术,一般都是由普外科完成。
急诊科手术室,现在就是一个全科手术室,除了四级手术不做,产科手术不做,几乎所有的手术都敢接。
做手术,主要分为两个技术部分。
一是手术基本功,就是切开、缝合、止血、吻合等等。二是手术经验。
正常情况下,只要不是难度特别高的手术,外科医生个个都能化身为全能战士。
当然,在实际操作中,这种全科全能的外科医生十分罕见。
你让一个平时只做普外手术的外科医生去给患者开胸做心脏手术,基本上治一个死一个。
这也是为什么心外科、神经外科一直被称之为外科的两大天花板。
因为这两个领域都是高精尖手术。
只有具备很高的手术水平,并且拥有丰富的这一领域手术经验,方能胜任。
心外与神外的手术医生培养周期至少在十一年以上。
就是说,从一个普通新手医生,一直培养到能够独立完成一台心外手术,起码需要十一年。实际上,这个培养周期会更长,没有十五到二十年的手术经验,上级医生根本不敢让你独自主持手术。
人命关天呐。
这位患者的并趾分趾术,从缝合手法以及工整度来看,应该是一位经验较为丰富的手术医生做的。
因为在一些细节方面处理得相当不错。
“是这根脚趾发麻吗?”
周灿取了一根无菌棉签,触碰患者右边的那根脚趾。准确的说,这根脚趾为第三趾。
通常情况下,第二趾到第五趾最易出现畸形并趾。
第一趾是位于内侧,最粗的那根。
它是脚趾中的老大,与第二趾发生畸形并趾的概率非常小。
这个女患者主要为左足第三趾与第四趾发生畸形并趾。
“对,就是这根。”
女孩点头。
家属则是陪护在病床前。
从相貌和年龄来看,陪护者应该是女孩的妈妈。不过这名妇女很是腼腆和淳朴,不怎么说话,只是陪着笑脸站在旁边看周灿为她的女儿做检查。
患者的父亲只在手术当天出现过,估计看到娃儿做完手术后,回家工作赚钱去了。
基本上大部分家庭的男人都是家中的顶梁柱。
也是经济支柱。
“你先闭上眼睛。”
周灿对患者说道。
“有感觉吗?”
他再次用棉签触碰患者的左足第三趾。
“有一点点,不明显。”
“我在碰你哪根脚趾?左边的还是右边的?”
“右边!”
“现在碰的是哪根?”
“左边!”
“左边这根脚趾的触感与右边那根有区别吗?”
“有!感受非常清晰,我能知道你是在用棉签握手的那一端在触碰我的脚趾。”
女孩的回答很精准。
这也为周灿的准确诊断提供了便利。
最怕的就是一问三不知,回答问题模棱两可,吱吱唔唔那种患者。
真的让人很是抓狂。
现在基本可以确定患者的左足第三趾存在问题。
周灿的表情变得严肃。
“你可以睁开眼睛了,谢谢你的配合。”
现在手术已经完成,用肉眼从外表观察,根本看不出什么。
患者的两根脚趾较为红润,说明血运是通畅的。
看来很可能是脚趾的神经出了问题。
“以前你用手触碰过这两根脚趾吗?”
“碰过呀!”
“右边这根脚趾触碰的时候,有知觉吗?”
“有呀!以前剪指甲时,挠痒时,知觉都很清晰。周医生,请问我这根脚趾是不是出问题了?”
她这时候再傻也明白第三趾不是麻药效果好。
很可能出了问题。
“暂时还不好说,第三趾的触感肯定存在问题。因为刚完成手术,可以再观察一两天。到时候我会再给你安排做进一步检查的。”
周灿并没有立刻下结论。
术后因为存在局部血肿、伤口疼痛等情况,还真不好立刻下定论。
医学上其实很少下什么盖棺定论,给患者的答桉往往都比较模湖,弹性比较大。
哪怕明知道患者的肿瘤是癌症,医生即便看到病理活检结果支持恶性肿瘤,仍然不会对患者说,你这个一定是某某癌症。而会尽量说得保守一点。
当然,查出患者有恶性肿瘤、尿毒症之类的恶性疾病时,考虑到患者的承受能力,往往不会告诉患者本人检查结果。
而是告知家属。
“我这次做手术就是想要以后能够更好的跳芭蕾舞,如果这根脚趾真的出了问题,会影响我跳舞吗?”
女孩此时显得有点紧张。
这也是大多数患者的正常反应。
一旦得知手术后身体出了问题,他们往往会感到焦虑、紧张。
“先别太担心,好好休养。真出了问题,我们肯定会想办法帮你解决。”
周灿对芭蕾舞不太了解,只知道跳这种舞需要用脚尖着地,像陀螺一样旋转整个身体。对脚尖的承受能力,以及灵活性,都有很高的要求。
患者做这个手术,既是为了美观,也是为了更好的跳舞。
每一根脚趾都有其特有的作用。
理论上来说,脚趾的主要功能是用于稳固身体。
人类进化过程中,人猿需要光着脚在树林、山地奔跑、跳跃,甚至在遇到危险的时候,需要爬到树上躲避敌害。
这就要求足部有一定的抓持能力。
脚趾用来抓地、抓住树干,稳固身体。
现代人类已经进化到了文明程度较高的地步,基本上大多数时间都穿着鞋子走路,脚趾的功能进一步退化。哪怕失去一根脚趾,也能很快适应,基本不会对行走造成太大影响。
不过对于跳跃、舞蹈,肯定会有影呐。
……
查完房,周灿发现小问题还真不少。
患者不敢让年轻医生做手术、看病,还真有一定道理。
急诊的这些住院的手术病人,其中一二级手术住院病人比例非常低,只占急诊外科总住院病人数的三成左右。大多数一二级手术病人都是随治随走。
最多就是一天来门诊换一次药,或者一个星期内到医院拆线、复查。
三级手术,二级复杂手术,基本上都是由周灿与许医生两人亲自主持,质量方面不说完美,至少也达到了高水准。
可是其他人做的手术就有些一言难尽了。
特别是急诊科近两年不断引入新的外科手术医生,而且都是年轻医生,经验不足,手术水平差。
这种情况下,做出来的手术质量可想而知。
医院对于新人培养,一向很包容。
就是允许医生在学习进化过程中出现一些小失误,小问题。只要不闹出事故,医院就会睁一只眼闭一只眼。
真要求每个新手外科医生都能像周灿、许医生一样把手术做到高水准的地步,这也不现实。
“一床的手术是哪个医生做的?”
周灿询问管床的蒋霜双医生。
她因为是内分泌科的医生,当初调到急诊科以后,正好急诊建立住院病房,于是就把她调到住院病房当管床医生。
目前,急诊已经有了一百多张病床位,她在这边的地位也是明显涨了许多。
如果不出意外,今年应该能够获得一个进修学习的机会,然后再回来当住院总,为晋升主治做准备。
每个住院医师基本上都是这么成长的。
科室医生少的情况下,每个医生都会强迫性的轮着总住院,为期一年。
医生多的话,那就不好说了。
住院总需要一整年住在医院,可以说是一天二十四小时都处于值班无休状态。
对于已婚人士或者正在谈恋爱的年轻医生来说,非常不友好。
想回家与爱人过一次正常的夫妻生活都是奢望。
很多医生对总住院这个职位又爱又恨。
因为当完总住院,各方面的能力,包括病房管理能力都会有很大提升与锻炼。接下来晋升主治,只要考试能通过,基本上就是板上钉钉。
实际上,主治医师的考试不算特别难。
八成以上的医生都能通过。
实在不行,还可以第二年再考嘛。
所以,晋升主治医师的关键并不在主治医师考试上,而是一年总住院的锻炼。
那些博士生,没干总住院,工作满一年,直接升主治。
在临床上肯定会存在一定缺陷。
说不定管理能力,解决患者突发疾病,病情恶化的能力,还不如这种一步一个脚印,实打实升上去的主治医师。医院领导也不傻,任命临床科室重要管理职位时,通常不会直接给到这种没锤炼过的博士生。
再说了,人家的发展路线也完全不一样。
博士生更注重科研,拼命写高质量的论文,为尽快冲击副高、正高做准备。
也正是这种有点脱离实际的人才晋升制度,导致许多学习了八年的专硕、硕博生,进医院工作以后,可能干啥啥不行。
很多名气大的医生,甚至不一定会治病。
这也是目前医疗圈的一大怪像,相关主管部门已经发现了这个问题,正在制定更科学合理的人才培养机制。
老美的医学生考试,用的是活人。
在国外想要获得医师执照是一件非常困难的事情。往往需要很有钱的家庭才能培养医生或护士。老美的医生属于高薪阶层。
国内目前不缺医学生,但是缺乏能看病的医学生。
图雅医院上次急诊科招人,只有两个岗位,而且是比较差的技术岗位,结果有三百多位研究生硕士投简历。包括少数博士生也投了简历。
可见医学生现在找工作卷到了什么程度。
还有一个非常奇怪的现象,大家挤破脑袋想进大医院。而那些中小型医院,却很难招到高级一点的人才。
越是图雅这种顶级医院,越是抢手。
周灿那次参加全科规培招聘,院方最初给出的名额只有十到十二人,结果好几千人参加招聘。
几年时间过去,图雅的综合实力与排名都有不小的提升,招聘时只会更卷。
蒋霜双一直对周灿特别尊敬。
周灿查房时,只要她值班,基本上都会早早的等着周灿到来。
因为跟着周灿一起查房,能够学到很多东西。
周灿经常会给她一些指导,让她受益匪浅。
“第一床位的并趾分趾术是由富医师做的手术。您需要查看手术记录吗?”
蒋霜双问道。
“你帮我调一下手术记录也行,我得找富医师了解一下情况,这个患者的脚趾很可能出了问题。”